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你怎样看待美国调整高血压标准在中国引发热议这件事？

高血压患者的饮食原则是：

1、饮食清淡。高血压患者饮食宜清淡，每日限制食盐总量在3～5克。需注意，不只是食盐中含有钠离子，6毫升左右酱油的钠含量就相当于1克食盐，所以在限盐的情况下，还要注意减少高钠食品的摄入，例如火腿、香肠、榨菜、咸菜等。

2、限制动物脂肪的摄入。烹调多采用植物油，胆固醇要限制在每天300毫克以下，减少食用高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、鱼子、黄油等。如果长期进食高胆固醇食物，可能导致高脂血症，使动脉内脂肪沉积，加重高血压的发展。在肉类中，可以选择吃深海鱼、去皮鸡肉等。

3、多食含钾、含钙的食物。补钾有利于排钠，进而降低交感神经的升压反应，增加血管弹性，有利于改善心肌收缩能力，并且可以稳定和改善压力感受器的功能，故应该注意补钾。含钾丰富的食物有紫菜、黄花菜、桂圆、银耳、香菇、木耳等。膳食中钙不足可使血压升高。原因是钙离子有膜稳定作用，使血管不易收缩。钙还可以对钙泵和细胞内的钠离子浓度起到调节作用，防止血压上升，所以，防治高血压应注意补钙。日常饮食要增加奶制品和新鲜蔬菜的摄入量。

4、多吃新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果中富含丰富的维生素C、胡萝卜素及膳食纤维，有利于改善心肌功能和血液循环，还可以促进胆固醇的排出，防止高血压病情的发展。

5、食用谷薯类食物。提倡多食用玉米、小米、红薯等膳食纤维比较多的食物，这些食物可以促进胃肠蠕动，有利于胆固醇的排出。同时，玉米和红薯中钾含量也相对较高，对于稳定血压有帮助。

6、忌食促使神经系统兴奋的食物，如酒精、浓茶、咖啡等，这些刺激性食物会加重内脏的负担，对高血压病情不利。酒精可以导致血管对多种升压物质的敏感性增加，使血压升高，对于有高血压危险因素的人应该严格控制饮酒。

我是一个高血压患者，今年已75岁，经过医生诊断和药物治疗，我感到有所好转。现在美国调整高血压标准，对国人造成了一定的心理影响，但我以为，一国有一国的国情，人的身体素质并不一样，我们不必跟风。俗话说得好，病从口入。因此，重视对一日三餐饮食的调控颇为重要，吃得营养又科学，显然对治疗高血压有利，必须认真对待，不可任性或随心所欲。除此以外，我觉得不能唯药是问，毕竟是药三分毒，依赖吃药并不靠谱。更重要的是树立正确的健康观，凡事多一些乐观豁达，少一些悲观失望，每天要以好的心态投入生活，用“精神胜利法”也能改善高血压的症状，大家不妨一试。

2017年医疗圈的黑天鹅事件有哪些？我相信大家很难把“高血压”这只黑天鹅忘记吧。随着循证医学的发展，很多治疗方案会进行调整，很多药物会不断更新，很多指南都会进行修正。2017年11月13日，美国心脏协会发布了最新的《2017 美国成人高血压预防，检测，评估和管理指南》。在这份高血压指南中，关注度最大、异议最多的应该就属于“重新定义高血压”这一部分了。深入人心已久的高血压的诊断标准从原来的140/90mmHg，被重新定义为≥130/80mmHg，控制标准也随之调整，导致了身边很多原本健康的人，一夜之间被扣上了“高血压”的帽子，增加约14%的高血压患者。一些医疗媒体也是纷纷报道，医生、药师、媒体对于这只黑天鹅也是看法不一、众说纷纭。

先来了解一下，美国为什么要修改指南。美国心脏协会、美国心肺血研究所对于老年人群收缩压的标准并不统一，因此在2010年开始了著名的SPRINT收缩压干预研究。这项研究由9300多名50岁以上的人群参与，但于2015年9月11日就被叫停了。原因很简单，那就是对于收缩压＜120mmHg的患者，出现并发症（心脏病、心力衰竭、中风）的几率，以及死亡风险要明显少于收缩压＜140mmHg的患者，不用在做后面的研究了。美国人也就是通过这次SPRINT研究的结论，修改了已经沿用了14年的高血压定义。见图1

通过一个临床随机试验就改变了早已在人们心中根深蒂固的高血压定义，这样合理吗？适用于中国人吗？我国改不改指南？对于新增的这类高血压患者该怎么办？医疗费用会不会增加？医保能承受的起吗？

相信会有一系列的问题围绕着大家。其实对于医学生来说，我们都很清楚，一个好的临床随机对照研究，要符合几个要求：1.研究的设计方法合情合理；2.样本量足够大；3.样本要具有代表性。符合以上标准的临床随机对照研究基本上可以作为循证医学证据用于临床。而我国目前还没有类似的临床随机试验来佐证这一论点，而考虑人种的不同，盲目的跟风也并非上策。

万事皆有两面，不跟风就是对吗？现在还没有一个结论，个人建议，对于“一夜之间”患上高血压的患者来说，并不需要盲目的药物治疗来干预。而最新的《2017 美国成人高血压预防，检测，评估和管理指南》也是提出针对这类新增人群给予合理的生活方式以及饮食的干预即可。即使是未来我们真的修改了指南，以目前美国指南为参考，这类患者也大可不必用药物来降压，医疗费用的支出还不会很快体现。

系统的临床试验研究和循证医学证据是我们对于未来我们如何处置这只黑天鹅最好的依据，当然美国的这份指南对我们来说，也是很好的借鉴。不盲目跟风，也不鹤立独行应该是我国医疗指南的未来正确的方向。

参考文献：

1. 《2017 美国成人高血压预防，检测，评估和管理指南》

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